Anticuerpo antidigoxina

 PREPARADOS COMERCIALES

-DigiFabⓇ: 40 mg por vial 

FARMACOLOGÍA

Es el anticuerpo de origen ovino que se une a la digoxina por tener mayor afinidad que la de su receptor situado en la bomba de sodio-potasio. Tras unirse a las moléculas de digoxina, es excretado por los riñones.

INDICACIONES

INDICACIONES PARA ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA
Ingesta masiva aguda de digoxina	Adulto: >10 mg (40 comprimidos) Niños: >4 mg (16  comprimidos) o >0,1 mg/kg Niveles: >10 ng/mL*
Ingesta crónica de digoxina	Adulto: > 6 ng/ml Niños: >4 ng/ml
Arritmias cardiacas	-Arritmias  ventriculares graves -Bradicardia y BAV 2º y 3º: <40 lpm que no responde a atropina -Shock con compromiso vital
Hiperpotasemia	Adulto: >5 mEq/l Niño: >6 mEq/l

*La concentración sérica no refleja las concentraciones miocárdicas hasta 4-6 horas después y, por tanto, una concentración inicial elevado no indica el uso de anticuerpos antidigoxina en ausencia de toxicidad evidente, pero una concentración inicial >10 ng/ml puede ser predictiva de toxicidad.

DOSIS Y VÍA 

• Administrar siempre por vía intravenosa

• Cada 40 mg de antídoto fijan aproximadamente 0,5 mg de digoxina ingerida

Cantidad ingerida conocida	Nº viales = mg ingeridos/0,5 mg
Digoxinemia estacionaria conocida	(Digoxinemia (ng/ml) x Peso (kg))/100
No se conoce ni la cantidad ingerida ni digoxinemia y paciente con parada cardiaca, taquicardia ventricular, BAV completo o bradicardia <40 lpm	-Adultos: 400 mg (10 viales)  -Niños:             <20 kg: 200 mg (5 viales)            >20 kg: 400mg (10 viales)

• Tras el cálculo de la dosis, administrar inicialmente el 50% de las dosis neutralizantes. Si al cabo de 1 hora persisten los criterios que justifican la indicación, administrar el 50% restante. 

• Reconstituir cada vial con 4 ml de agua para inyección y diluir en 100 ml de suero fisiológico y administrar en 15-30 minutos (si tarda >30 minutos, su eficacia disminuye). En caso de parada cardiovascular administrar en bolus.

• Una vez reconstituidos, deben ser empleados inmediatamente o, si se refrigeran, administrarse antes de 4 horas

• La respuesta inicial se produce a los 30-60 minutos tras la administración y la respuesta completa antes de las 3-4 horas

CONTRAINDICACIONES

• Hipersensibilidad a productos ovino

• Hipersensibilidad a productos de papaya

REACCIONES ADVERSAS

Pueden ocurrir hasta 14 días después de la administración. 

REACCIONES ADVERSAS POR Ac antidigoxina
Neurológico	-Dolor de cabeza -Estado confusional
Gastrointestinal	-Náuseas, Vómitos -Diarrea, estreñimiento, distensión abdominal
Musculoesqueléticos	-Síndrome pseudogripal
Renal	-Insuficiencia renal: El complejo digoxina-ac antidigoxina se elimina más lentamente, por lo que en una intoxicación puede reaparecer, requiriéndose monitorización prolongada.
Hipersensibilidad	-Anafilaxia -Enfermedad del suero
Iones	-Hipopotasemia (13%)
Deprivación digitálica	-Insuficiencia cardiaca (13%) -Fibrilación auricular (7%) -Hipotensión postural
Otros	Flebitis

PREOCUPACIONES E INTERACCIONES

• Tras su administración no pida niveles en sangre de digoxina

• No se ha establecido el riesgo fetal tras la administración de los anticuerpos antidigitálicos en embarazadas ni su excreción en leche materna. Valorar el beneficio-riesgo de su administración. 

BIBLIOGRAFIA

1. https://www.aeped.es/comite-medicamentos/pediamecum/anticuerpos-antidigoxina (Asociación Española de Pediatría)

2. https://redantidotos.org/antidoto/anticuerpos-antidigoxina/ (Red de antídoto))

3. González V. Revisión sistemática sobre la efectividad e indicaciones de los anticuerpos antidigoxina en la intoxicación digitálica. Revista Española de Cardiología. Vol. 53. Núm.1. Páginas 49-58 (Enero 2000)

4. Nogué S. Toxicología Clínica: Bases para el diagnóstico y el tratamiento de las intoxicaciones en servicios de urgencias, áreas de vigilancia intensiva y unidades de toxicología. Elsevier. ISBN: 978-84-9113-340-7