a) Factores predisponentes
-Válvulas protésicas
-Dispositivos intracardiacos
-Lesiones residuales de endocarditis previas.
b) Diagnóstico
-Válvula nativa
| Endocarditis | Etiología más probable | Tratamiento empírico | Tratamiento alternativo |
| Aguda (< 1 mes) | S. aureus, S. viridans | Ampicilina + Cloxacilina + Gentamicina | Vancomicina +Gentamicina |
| Subaguda (> 1 mes) | S. viridans, Enterococo | Ampicilina + Ceftriaxona + Gentamicina | Vancomicina + Gentamicina |
| ADVP | S. aureus | Cloxacilina + Gentamicina | Vancomicina + Gentamicina |
-Válvula protésica, Marcapasos y DAI
| Endocarditis | Etiología más probable | Tratamiento empírico | Tratamiento alternativo |
| Precoz (< 2 meses) | S. epidermidis, S. aureus | Cloxacilina + Daptomicina | Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina |
| Tardía (> 2 meses) | S. epidermidis, S. viridans, S. aureus, Enterococo | Cloxacilina + Daptomicina | Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina |
| Marcapasos y DAI | S. epidermidis, S. aureus | Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina | Daptomicina |
-Tratamiento farmacológico
a)Criterios absolutos (Cirugía urgente-preferente 24-48 horas)
-Fallo cardiaco progresivo, en EI aórtico
-Edema agudo de pulmón o rápidamente progresivo en localización mitral
-Igual o más de 2 episodios embólico múltiples
-Bacteriemia persistente después de 7 días de tratamiento antimicrobiano
-Extensión intracardiaca (abscesos, fístulas)
-Pericarditis purulenta
-Dehiscencia protésica u obstrucción
-Recidiva: En caso de ser la primera recidiva sin otras complicaciones, puede intentarse nuevo tratamiento médico, durante 6-8 semanas.
-Endocarditis por hongos: En EI por Candida spp y sin complicaciones intracardiacas, es posible intentar un tratamiento médico.
b)Criterios relativos (Inclinan la decisión hacia la cirugía, puede concederse un tiempo mayor de demora)
-Fallo cardíaco que se resuelve con tratamiento médico.
-Un episodio embólico sistémico tras la primera semana de tratamiento médico.
-En la EI izquierda, vegetaciones por ECO que crecen tras la primera semana y/o que presentan un riesgo embólico acentuado (móviles, pediculados, localizadas en valva anterior mitral y de más de 2 cm, de diámetro máximo).
-Regurgitación aórtica grave en estudio ecográfico.
-Ausencia de tratamiento antimicrobiano bactericida adecuado.
-Fiebre persistente a pesar de tratamiento médico (más de 1 semana).
-EI protésica precoz excepto por S. viridans altamente sensible a penicilina.
-EI protésica por S. aureus, bacilos gram-negativos, Brucella spp o Coxiella Burnetti.
-EI por germen no identificado y evolución desfavorable con el tratamiento empírico empleado.
-EI por germen no identificado y evolución desfavorable con el tratamiento empírico empleado.
d)Anticoagulación
-No esta indicada en la EI como medida terapéutica porque incrementa los fenómenos hemorrágicos y no reduce el número de embolismo.
-EI nativa anticoagulados por otras razones es preferible suspender la anticoagulación durante la hospitalización.
-Portadores de válvulas metálicas ó con alto riesgo de fenómenos trombóticos, la anticoagulación se debe suspender transitoriamente (1-2 semanas), especialmente si S. aureus. Tras ello puede reanudarse con HBPM (1.5-2 mg/Kg/d) hasta el alta definitiva.
-Bibliografía
1.Habib G, et al. ESC Committee for Practice Guidelines. Endorsed by the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) and the International Society of Chemotherapy (ISC) for Infection and Cancer. Eur Heart J. 2009;30:2369-413.
2.García-Cabrera, Fernández-Higaldo N. Neurological complications of infective endocarditis; risk factors, outcome and impact of cardiac surgery: a multicenter observational study. Circulation. 2013;127;2272-84.
3.Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, Bongiorni MG, Casalta JP, Del Zotti F, et al. 20155 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis. Vol. 36, European Heart Journal. 2015.3075-3123p.
4.C. Asencio Sánchez, P.González Rodríguez. Médico Interna Residente. ISBN 979-84-18068-36-2
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